New insights for statistical analysis of blood pressure response to resistance training in elderly hypertensive women / Novas perpectivas para a análise estatística da resposta da pressão arterial ao treinamento resistido em mulheres idosas hipertensas

ABSTRACT The main goal was to present statistical procedures for a better data interpretation of responsiveness, explain how to deal with RTM effect, and describe how to determine clinically important changes in BP from significant real difference (SRD). Twenty-seven hypertensive elderly women were included, and RT consisted of a periodized linear model. The RT lasted 10 weeks, with two sessions performed per week. Responders were classified on the basis of SBP differences between time-points T1 (first 3 weeks) and T4 (weeks 9-10). Statistical analyses were performed using One-Way Repeated Measures ANOVA, an analysis of covariance (ANCOVA), the linear mixed model (LMM) was used in the present study, and SRD was also calculated. In conclusion, when one-way repeated measure ANOVA was conducted to determine whether there was a statistically significant difference in SBP levels over the course of 10-week RT, results showed a non-significant reduction of -2.24 mmHg, while classifying subjects by responsiveness provides a different perspective of the results. Furthermore, initial SBP was the more powerful predictor of post-exercise SBP response, as analyzed by the regression to the mean effect. Finally, the reductions of -2.24 mmHg was not statistically significant nor clinically meaningful, but fell within the measurement error of the SBP measurements.

RESUMO O objetivo principal do estudo foi apresentar procedimentos estatísticos para uma melhor interpretação dos dados sobre a responsividade, explicar como lidar com o efeito da regressão a média (RM) e descrever como determinar alterações clinicamente importantes na pressão arterial (PA) pelo cálculo da diferença clínica (DC). Vinte e sete mulheres idosas hipertensas foram incluídas e o treinamento resistido (TR) consistiu em um modelo linear periodizado. O TR durou 10 semanas, com duas sessões realizadas por semana. Os responsivos foram classificados com base nas diferenças da pressão arterial sistólica (PAS) entre os momentos T1 (primeiras 3 semanas) e T4 (semanas 9-10). As análises estatísticas no presente estudo foram realizadas utilizando a ANOVA de medidas repetidas, análise de covariância (ANCOVA) e modelo linear misto (MLM). Conclui-se que quando uma ANOVA de medidas repetidas é aplicada, os resultados mostram uma redução não significativa de -2,24 mmHg, mas a classificação dos participantes por responsividade fornece uma interpretação diferente dos resultados. Além disso, a PAS inicial foi o preditor mais potente da resposta pós-exercício da PAS, conforme analisado pela RM. Finalmente, as reduções de -2,24 mmHg não foram estatisticamente significativas e nem clinicamente importantes, mas caíram dentro do erro de medida.

Risco de quedas e sua relação com a funcionalidade e medo de cair em idosas / Risk of falls and the relationship with the functionality and fear of falling in the older women

O objetivo principal desta pesquisa foi de analisar a relação das medidas relativas ao risco de quedas, capacidade funcional, força muscular e medo de cair em mulheres idosas caidoras e não caidoras. O objetivo secundário foi de analisar a relação da faixa etária com as medidas analisadas. Para tanto, foi realizado um estudo transversal com 53 idosas (idade entre 60 a 80 anos) residentes na comunidade. As voluntárias da pesquisa foram avaliadas quanto ao risco de quedas (Escala de Equilíbrio de Berg ­ EEB; Teste de Alcance Funcional ­ TAF; Teste de Alcance Lateral ­ TAL; e Timed Up and Go ­ TUG), capacidade funcional (Teste de Caminhada de 6 Minutos ­ TC6'; Teste de Sentar e Levantar ­ Snt Lev; Teste de Flexão de Cúbitos ­ Flx Cub; e Teste de Sentar e Alcançar ­ Snt e Alc), força muscular máxima (Leg Press, Supino e Rosca Direta) e medo de cair (FES-I). Após a análise de normalidade (Shapiro-Wilk) foram realizadas análises comparativas (caidoras vs não-caidoras) e de correlação entre as variáveis medidas. Também foi realizada análise comparativa entre as diferentes faixas etárias (60 a 69 anos vs 70 a 80 anos). O nível de significância foi adotado quando α ≤ 0,05. Não foram observadas diferenças entre o grupo de caidoras e não caidoras quanto às variáveis analisadas (P > 0,05). Foram observadas correlações significativas (p < 0,05) e moderadas (±0,5 < r ≤ ±0,7) entre a idade e Rosca Direta (r = - 0,52), idade e EEB (r = - 0,52, TUG e TC6' (r = -0,55). As idosas de faixa etária entre 70 e 80 apresentaram piores desempenhos nos testes de EEB, TUG, TC6', Leg Press e Rosca Direta quando comparada com as idosas da faixa etária entre 60 e 69 anos (P < 0 ,05). Conclui-se, portanto, que apesar de não ter havido diferença entre os grupos de caidoras e não caidoras, pôde-se observar correlação das medidas relativas ao risco de quedas, capacidade funcional e força muscular. A idade foi um fator de influência para o risco de quedas, capacidade funcional e força, e não para o medo de cair.(AU)

The main aim of this research was to examine the measures the relationship between risk of accident falls, functional capacity, muscle strength and fear of fall in fallers and non-fallers older women. The secondary objective was to analyze the relationship between age with the analyzed outcomes. A crosssectional study was conducted with 53 community-dwelling older women (age:60-80 years). The risk of falls (Berg Balance Scale - EEB; Functional Reach - TAF; Side Reach - TAL, and Timed Up and Go - TUG), functional capacity (6 Minutes Walk Test ­ TC6'; Chair Stand Test - Snt Lev; Arm Curl Test - Flx Cub, and Sit-and-reach Test ­ Snt Alc), maximal muscle strength (Leg press, Bench press and Standing Arm Curl) and fear of fall (FES-I) were evaluated in volunteers. After Shapiro-Wilk Test, we performed a comparative analyzes (fallers vs non-fallers) and correlation between measured variables. It was also performed a comparative analysis between different age groups (60 to 69 years vs 70-80 years). Statistical significance was accepted as P < 0.05. There were no differences between the fallers and non-fallers group in analyzed outcomes measures (P > 0.05). Were observed significant (P < 0.05) and moderate (± 0.5

Respostas da percepcao subjetiva de esforco em teste incremental de mulheres idosas sedentarias / Ratings of perceived exertion in an incremental test in elderly women

Apesar da percepção subjetiva de esforço (PSE) ser utilizada para a avaliação e prescrição de exercícios em idosos, alguns indivíduos podem apresentar dificuldades de entendimento a escala de Borg. Nesse sentido, o objetivo do estudo foi verificar se mulheres idosas percebem, associam e relatam alterações no esforço físico por meio da PSE, em resposta a um teste de esforço máximo, bem como se é possível predizer o ponto de compensação respiratória (PCR) pela escala de Borg. Vinte e seis mulheres idosas realizaram uma avaliação de esforço máximo em esteira com análise ergoespirométrica, eletrocardiográfica e PSE em protocolo de rampa. As respostas de PSE entre diferentes zonas de intensidade baixa, moderada e alta foram consideradas para avaliar a percepção, associação e relato de alterações no esforço. Oito voluntárias (30,77%) não perceberam, associaram e relataram alterações no esforço por meio da PSE. Naquelas que perceberam, associaram e relataram alterações no esforço, o percentual da potência máxima no momento da PSE 13 (69,92 ± 10,30) e 14 (78,90 ± 11,00) não diferiu significativamente do momento do PCR (75,45 ± 9,65). Por fim, conclui-se que mulheres idosas podem apresentar dificuldades em perceber, associar e relatar alterações no esforço por meio da escala de Borg. Contudo, naquelas que percebem, associam e relatam alterações no esforço por meio da escala de Borg, as PSE 13 e 14 coincidem com o PCR.

Although the rating of perceived exertion (RPE) is used in the evaluation and prescription of physical activity for the elderly, some subjects might find it hard tounderstand the Borg scale. This study aimed to verify whether elderly women could notice, associate, and report changes in physical effort using the perceived exertion scale in response to a stress test. We also aimed to verify the possibility of predicting a respiratory compensation point (RCP) using the Borg scale. Twenty six elderly women took a stress test on a treadmill, with ergospirometry and ECG monitoring and RPE in a ramp protocol. Based on the RPEs for different exercise intensities (low, moderate, high), we assessed the women's perception, association, and report of changes in physical effort. Eight subjects (30.77%) did not notice, associate or report changes in effort using RPE. For those who did, the percentage of maximum workload at the moment of RPE 13 (69.92 ± 10,30) and 14 (78.90 ± 11,00) did not differ significantly from the one at the moment of RCP (75.45 ± 9.65). We conclude that some elderly women may have difficulties noticing, associating and reporting changes in physical effort using the Borg scale. However, for those who do not have any difficulty, RPE 13 and 14 coincide with the RCP.

Comparação da força muscular entre mulheres de meia idade com e sem sobrepeso/obesidade / Comparison of muscle strenght between middle-aged women with and without overweight/obesity

A obesidade é atualmente um dos maiores problemas de saúde pública em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Apesar de a redução da força muscular estar fortemente associada à doenças cardiovasculares, poucos estudos analisaram a força muscular relativa em mulheres com e sem sobrepeso e obesidade. O presente estudo teve como objetivo comparar a força muscular absoluta e relativa de mulheres de meia idade com e sem sobrepeso e obesidade, além de correlacionar a força muscular relativa com o índice de massa corporal (IMC), com a circunferência da cintura (CC) e com a razão cintura-estatura (RCE). A hipótese inicial era de que mulheres com sobrepeso e obesidade apresentariam menores valores de força muscular relativa. Foram avaliadas 20 mulheres obesas (36,7 ± 7,9 anos; 33,4 ± 2,4 kg/m2), 46 sobrepesadas (34,8 ± 7,8 anos; 27,7 ± 1,2 kg/m2) e 53 eutróficas (33,2 ± 9,3anos; 22,3 ± 1,7 kg/m2). A classificação de sobrepeso (IMC > 25 < 29,9 kg/m2) e obesidade (IMC > 30 kg/m2) foi definida de acordo com a Organização Mundial de Saúde. A força muscular relativa [força absoluta (kg)/massa corporal (kg)] foi mensurada por meio do teste de preensão manual. A força muscular relativa foi respectivamente menor nas mulheres com obesidade e sobrepeso quando comparado as mulheres eutróficas (0,35 ± 0,05 vs 0,42 ± 0,06 vs 0,48 ± 0,08; P=0,001). Houve uma relação negativa do IMC (r=-0,60; P=0,001), CC (r=-0,45; P=0,001) e RCE (r=-0,41; P=0,001) com a forca muscular relativa. A redução da força muscular relativa é um aspecto característico de mulheres com sobrepeso e obesidade.

Obesity is currently one of the major public health problems in developed and developing countries. Although the decrease in muscle strength is highly associated with cardiovascular diseases, few studies analyzed the relative muscle strength in women with and without overweight and obesity. The present study aimed to compare absolute and relative muscle strength of middle-aged women with and without overweight and obesity, as well as, to correlate relative muscle strength with body mass index (BMI), waits circumference (WC) and waist-to-height ratio (WHR). The initial hypothesis was that overweight and obese women would present lower values of relative muscle strength. Twenty obese (36.7 ± 7.9 years; 33.4 ± 2.4 kg/m2), 46 overweight (34.8 ± 7.8 years; 27.7 ± 1.2 kg/m2) and 53 eutrophic women (33.2 ± 9.3 years; 22.3 ± 1.7 kg/m2) were evaluated. The cut-off point for overweight (IMC > 25 < 29.9 kg/m2) and obesity (IMC > 30 kg/m2) was defined according to the World Health Organization. Relative muscle strength [absolute strength (kg)/body mass (kg)] was measured by the handgrip test. Relative muscle strength was lower for women with obesity and overweight as compared with eutrophic women (0.35 ± 0.05 vs 0.42 ± 0.06 vs 0.48 ± 0.08; P=0.001), respectively. There was a negative correlation of BMI (r=-0.60; P=0.001), WC (r=-0.45; P=0.001) and RCE (r=-0.41; P=0.001) with relative muscle strength. The reduction of relative muscle strength is a characteristic aspect of women with overweight and obesity.

Idosas com síndrome metabólica apresentam maior risco cardiovascular e menor força muscular relativa / Elderly women with metabolic syndrome present higher cardiovascular risk and lower relative muscle strength

OBJECTIVE: To compare the metabolic, anthropometric, arterial blood pressure, and muscle strength parameters of elderly women with and without metabolic syndrome. METHODS: A case-control study with 27 (67.3±4.8 years of age, 31.0±5.0kg/m²) elderly women with metabolic syndrome and 33 (68.8±5.6 years of age, 27.2±5.3kg/m²) sedentary control elderly women. They were submitted to an evaluation of body composition by means of dual-energy X-ray absorptiometry and muscle strength testing with 10 maximal repetitions of knee extension. RESULTS: When compared to the elderly women without metabolic syndrome, those with the metabolic syndrome had higher levels for body mass (72.2±13.5 versus 63.4±14.6kg, p=0.03), body mass index (31.0±5.0 versus 27.2±5.3kg/m2, p=0.007), fat mass (30.9±9.9 versus 24.4±8.5kg, p=0.01), systolic arterial pressure (125.1±8.2 versus 119.3±8.7mmHg, p=0.01), diastolic arterial pressure (75.5±6.9 versus 71.4±6.7mmHg, p=0.03), mean arterial pressure (92.5±6.2 versus 87.1±6.7mmHg, p=0.004), blood glucose (103.8±19.1 versus 91.1±5.9mg/dL, p=0.001), triglycerides (187.1±70.2 versus 116.3±36.7mg/dL, p=0.001), and creatine kinase (122.6±58.6 versus 89.8±32.5U/L, p=0.01); lower levels were found for fat-free mass (55.9±5.8 versus 59.3±6.7%; p=0.05), HDL-C (40.7±5.0 versus 50.5±10.1mg/dL, p=0.001), and relative muscle strength (0.53±0.14 versus 0.62±0.12, p=0.01). CONCLUSION: Elderly women with metabolic syndrome have a higher cardiovascular risk and less relative muscle strength when compared to those without metabolic syndrome. Relative muscle strength may be related to the cardiovascularr risk factors of the metabolic syndrome.

OBJETIVO: Comparar os parâmetros metabólicos, antropométricos, pressão arterial e força muscular de mulheres idosas com síndrome metabólica e sem síndrome metabólica. MÉTODOS: Estudo caso-controle com 27 (67,3±4,8 anos 31,0±5,0kg/m²) idosas com síndrome metabólica e 33 (68,8±5,6 anos 27,2±5,3kg/m²) idosas controle sedentárias. As idosas foram submetidas à avaliação de composição por meio da absorciometria de raio X de dupla energia e teste de força muscular de 10 repetições máximas na extensão de joelhos. RESULTADOS: Quando comparadas às idosas sem síndrome metabólica, as idosas com síndrome metabólica apresentaram índices maiores para: massa corporal (72,2±13,5 x 63,4±14,6kg; p=0,03), índice de massa corporal (31,0±5,0 x 27,2±5,3kg/m²; p=0,007), massa gorda (30,9±9,9 x 24,4±8, 5kg; p=0,01), pressão arterial sistólica (125,1±8,2 x 119,3±8,7mmHg; p=0,01), pressão arterial diastólica (75,5±6,9 x 71,4±6,7mmHg; p=0,03), pressão arterial média (92,5±6,2 x 87,1±6,7mmHg; p=0,004), glicemia (103,8±19,1 x 91,1±5,9mg/dL; p=0,001), triglicerídeos (187,1±70,2 x 116,3±36,7mg/dL; p=0,001) e creatina quinase (122,6±58,6 x 89,8±32,5 U/L; p=0,01); foram menores: massa livre de gordura (55,9±5,8 x 59,3±6,7 %; p=0,05); HDL-C (40,7±5,0 x 50,5±10,1mg/dL p=0,001) e força muscular relativa (0,53±0,14 x 0,62±0,12; p=0,01). CONCLUSÃO: Idosas com síndrome metabólica apresentam maior risco cardiovascular e menor força muscular relativa, quando comparadas às idosas sem síndrome metabólica. A força muscular relativa pode estar relacionada aos fatores de risco cardiovascular da síndrome metabólica.

Avaliação da pressão arterial em mulheres sedentárias e sua relação com a força muscular / Evaluation of sedentary women's ambulatory blood pressure and its relation to muscle strength

Objetivo: Comparar a pressão arterial ambulatorial em mulheres com diferentes valores de força muscular relativa. Métodos: Dados de 21 (33,8±8,0 anos) mulheres sedentárias da Vila Telebrasília foram coletados durante o período de novembro de 2010 a julho de 2011. As voluntárias foram submetidas à avaliação de força de preensão manual e à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), respeitando um período de 72 horas. Após a avaliação de força de preensão manual, para determinação da força muscular absoluta, foi realizado o ajuste em relação ao peso, para determinação da força muscular relativa. A amostra foi dividida em três tercis, de acordo com os valores de força muscular relativa, para efeito de comparação da pressão arterial sistólica, diastólica e média durante os períodos de 24 horas, noturno e diurno, através de uma ANOVA one-way, seguida, quando apropriado, do teste de Bonferroni, com nível de significância de p<0,05. Resultados: Diferenças significativas (p<0,05) foram encontradas para os valores de pressão arterial sistólica entre o tercil 1 (99,3±12,2) e o tercil 3 (106,8±11,1) no período noturno. Os valores de pressão arterial média também apresentaram diferenças significativas (p<0,05) entre o tercil 1 (70,2 ±6,3) e o tercil 3 (80,3±8,8). Conclusão: Mulheres com maior força muscular relativa apresentam menores valores de pressão arterial durante o período noturno.

Objective: To compare the ambulatory blood pressure in women with different values of relative muscle strength. Methods: Data from 21 (aged 33.8±8.0 years) sedentary women from Vila Telebrasília was collected during the period of November 2010 to July 2011. The volunteers were submitted to the evaluation of the handgrip strength and ambulatory monitoring of blood pressure (AMBP) for a 72-hour period. Following the evaluation of handgrip strength to determine the absolute muscle strength, an adjustment in the body mass was made, in order to determine the relative muscle strength. Based on the relative value of muscular strength, the sample was divided into tertiles to compare systolic, diastolic and mean blood pressure during the periods of 24 hours, daytime and night-time, by using an one-way ANOVA, followed by Bonferroni test when appropriate, with a significance level of p<0.05. Results: Significant differences were found for systolic blood pressure between tertile 1 (99.3±12.2) and tertile 3 (106.8±11.1) in the night-time (P<0.05). Values of mean blood pressure were also significantly different between tertile 1 (70.2±6.3) and tertile 3 (80.3 ± 8.8) in the night-time (p<0,05). Conclusion: Women with higher relative muscle strength present lower values of blood pressure during night-time.